慢病綜合防控的“寧波實(shí)踐”

　　國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)有望向‘示范市’建設(shè)方向發(fā)展。近日，記者在浙江省寧波市采訪獲悉，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局委托寧波市疾控中心開(kāi)展的“國(guó)家慢性病綜合防控示范市建設(shè)”研究項(xiàng)目，已通過(guò)專家驗(yàn)收。

　　自2011年以來(lái)，寧波市先后建成國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)8個(gè)，省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)兩個(gè)，實(shí)現(xiàn)了慢性病綜合防控示范區(qū)全覆蓋。通過(guò)國(guó)家級(jí)和省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)與實(shí)踐，該市總結(jié)形成了一整套慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)，并在慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)中發(fā)揮了示范作用和輻射效應(yīng)。

　　■“1+X”模式促醫(yī)防整合

　　“慢阻肺患者要特別注意急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。”近日，第24期“基層全科醫(yī)生慢性病診療規(guī)范化培訓(xùn)”在寧波市第一醫(yī)院培訓(xùn)中心開(kāi)班。醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃小萍主任醫(yī)師給學(xué)員們授課，來(lái)自象山縣黃避岙鄉(xiāng)衛(wèi)生院的翁愷聯(lián)正在認(rèn)真地記筆記。翁愷聯(lián)告訴記者，這樣的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)自己臨床慢病服務(wù)能力提高非常重要。

　　據(jù)寧波市第一醫(yī)院基層服務(wù)指導(dǎo)科科長(zhǎng)勵(lì)麗介紹，寧波市自2014年開(kāi)始啟動(dòng)“基層全科醫(yī)生慢性病診療規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目，計(jì)劃在全市148家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生中開(kāi)展一次輪訓(xùn)。截至目前，已開(kāi)展了24期培訓(xùn)，500多名基層全科醫(yī)生參加了慢病能力提升培訓(xùn)，有部分基層全科醫(yī)生還輪流在寧波市第一醫(yī)院全科門(mén)診坐診。

　　寧波市疾控中心慢防所所長(zhǎng)李輝告訴記者，早在2013年，原寧波市衛(wèi)生局通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)掛牌的形式架構(gòu)了“1+X”慢性病醫(yī)防整合防治模式。“1”指成立寧波市慢性病預(yù)防控制中心，掛靠在寧波市疾病預(yù)防控制中心，全面強(qiáng)化慢性病綜合防控業(yè)務(wù)牽頭作用;“X”指分別成立寧波市心腦血管病、糖尿病、口腔疾病、腫瘤防治臨床指導(dǎo)中心，2017年又新增了寧波市腦血管、骨質(zhì)疏松、呼吸系統(tǒng)疾病防治臨床指導(dǎo)中心。7個(gè)慢病防治臨床指導(dǎo)中心分設(shè)在市里幾家三甲醫(yī)院。

　　通過(guò)創(chuàng)新性“1+X”慢性病醫(yī)防整合體系的架構(gòu)，構(gòu)建起以市疾控中心為業(yè)務(wù)牽頭、綜合性醫(yī)院為臨床診療技術(shù)支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為實(shí)施網(wǎng)底的“三位一體”慢性病專業(yè)防治體系。截至2017年年底，寧波市各區(qū)(縣、市)均建立由“1+X”慢性病醫(yī)防整合專業(yè)防治管理模式，進(jìn)一步健全了醫(yī)防聯(lián)動(dòng)機(jī)制，基層慢性病防控能力全面提升。

　　■信息平臺(tái)塑智能管理

　　“陳師傅，你的血壓還是這么高，得用藥物控制了。”在寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心櫻花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)保安陳師傅前幾周量過(guò)血壓有些偏高，這次血壓還是偏高，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師王萌萌根據(jù)陳師傅的情況，初步診斷為高血壓。只見(jiàn)王萌萌輕點(diǎn)鼠標(biāo)，在“社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái)”上就自動(dòng)彈出了“慢性病報(bào)告卡”。王萌萌把陳師傅的相關(guān)信息輸入電腦，不到1分鐘，就完成了慢性病智能平臺(tái)直報(bào)和高血壓管理頁(yè)面的信息生成。

　　據(jù)寧波市疾控中心主任許國(guó)章介紹，針對(duì)慢性病報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)模式的封閉式信息系統(tǒng)、手動(dòng)操作、條線獨(dú)立、數(shù)據(jù)不共享和利用率低等局限，寧波市借助傳染病智能直報(bào)平臺(tái)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)出符合慢性病監(jiān)測(cè)要求的數(shù)據(jù)報(bào)告及相應(yīng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等信息模塊，并對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)進(jìn)行專網(wǎng)改造，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在診療服務(wù)中慢性病報(bào)告卡自動(dòng)彈出(智能查重)、基本信息從掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)生成、報(bào)卡實(shí)時(shí)推送到區(qū)域衛(wèi)生信息交換平臺(tái)或市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)等功能。3月27日，寧波市歷時(shí)兩年建設(shè)的慢性病智能平臺(tái)直報(bào)系統(tǒng)順利通過(guò)國(guó)家、省兩級(jí)專家驗(yàn)收，寧波市成為國(guó)內(nèi)率先建立基于人口健康信息平臺(tái)的慢性病智能直報(bào)模式的地區(qū)。在寧波市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集流程架構(gòu)中，所有的數(shù)據(jù)一次采集，實(shí)現(xiàn)了慢病專報(bào)系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息的共享互通。

　　■靈活機(jī)制助多方協(xié)同

　　在寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診大廳，記者看到，有不少前來(lái)就診的居民正在認(rèn)真觀看健康宣教大屏幕上播放的防治流感等知識(shí)。明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李冬梅告訴記者，這是寧波健康教育云平臺(tái)的點(diǎn)位之一，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室都可以同步播放健康教育視頻。據(jù)悉，寧波健康教育云平臺(tái)已接入可控點(diǎn)位2214個(gè)，覆蓋全市141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室)為主，同時(shí)覆蓋了部分文衛(wèi)工會(huì)成員單位及村民文化大禮堂等場(chǎng)所和區(qū)域。

　　寧波市還建立了家庭醫(yī)生惠民機(jī)制，提供預(yù)約診療、家庭病床、上門(mén)出診、健康診斷干預(yù)、�？漆t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診等優(yōu)先優(yōu)惠措施;建立醫(yī)保差別化支付機(jī)制，提高居民在綜合性醫(yī)院的住院起付線，明確居民在基層住院的報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院住院的老年居民及非從業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高3個(gè)百分點(diǎn);建立常用慢性病用藥協(xié)同機(jī)制，確保綜合性醫(yī)院與基層用藥品規(guī)一致，慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診可享受慢性病藥品一次配藥量放寬至兩個(gè)月長(zhǎng)處方優(yōu)惠政策;建立家庭醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)不納入績(jī)效工資總量，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性。

　　截至2017年年底，寧波市高血壓規(guī)范管理率和控制率分別達(dá)64.9%和58.2%;糖尿病規(guī)范管理率和控制率達(dá)65.5%和56.4%;期望壽命達(dá)81.5歲。